ADHD-diagnose bij kind volgens de GGz-richtlijn?

Parttime-ADHD...
Gisteren waren zoonlief en ik op gesprek bij de GGz-polikliniek, om gewicht en bloeddruk te laten controleren door de psychiater... Sinds maart dit jaar slikt zoonlief namelijk Ritalin op schooldagen, vanwege zijn lage concentratie en hoge beweeglijkheid... Zijn ADHD-kenmerken zijn op school beperkend om adequaat tot leren te komen... Op woensdagmiddagen, weekenden en vakanties is hij medicatievrij... Omdat het kan... Omdat zijn ADHD-kenmerken niet beperkend zijn in zijn dagelijks leven... Passend onderwijs voor hem beperkte zich tot toedienen van medicatie en goedbedoelde adviezen vanuit onze ervaring als zijn pleegouders werden niet gehoord... Thuis observeerden we namelijk ADHD-kenmerken als functie van de veiligheidsbeleving van zijn omgeving... Hoe veiliger hij zijn omgeving ervaarde, hoe minder zijn ADHD-kenmerken te voorschijn kwamen... Zowel thuis, tijdens het buitenspelen als op sportverenigingen...Voor school was het heel duidelijk: deze jongen heeft ADHD, omdat zijn leerkracht ervaring had met 'zulke' kinderen...

Eerste diagnose tbv REC-budget (rugzakje)...
Ruim drie jaar geleden verliep zijn REC-indicatiestelling en voor de herindicatie was een verklaring van een psychiater noodzakelijk... Via pleegzorg zaten we in die tijd tijdelijk bij therapeutische gezinsverpleging (TGV)... De daar werkende psychiater beschreef in een half A4-tje dat de reactieve hechtingsstoornis in remise was en dat er sprake was van ADHD... Het was voldoende voor een REC-4 indicatie met bijhorend budget, dat netjes in het totaalbudget van school werd opgenomen... Het budget is niet ingezet voor zoonlief, omdat school van mening was dat er pas na medicatie individuele begeleiding op school mogelijk was... Opnieuw werden onze adviezen vanuit onze ervaring als zijn pleegouders niet gehoord... Tijdens 1-op-1 begeleiding was hij namelijk heel goed leerbaar...

Medicatie op school...
Na een patstelling met school over inzet van REC-budget voor zoonlief, hebben wij samen met de gezinsvoogd besloten voor een medicatietrial met Ritalin... Vorig jaar hebben we ons aangemeld bij een GGz-instelling dicht bij huis... Onze hulpvraag betrof het toedienen van medicatie op school en begeleiding in traumaverwerking... Begin februari dit jaar vond de trial plaats en omdat er geen eenduidige conclusie getrokken kon worden, werd de trial verlengd met een maand op hoogste concentratie... En het werkte goed op school... Thuis en in zijn vrije tijd buiten huis zagen we overigens geen verschil tussen zijn gedrag zonder en met medicatie... Bovendien beperkte zijn gedrag hem thuis en in vrije tijd niet... We hebben voor de voortgang met school op dat moment ingestemd met medicatie op schooldagen... Cognitief is hij via de geijkte cito-toetsen afgelopen schooljaar meer dan één schooljaar vooruitgegaan... Door de medicatie kwam de lesstof er tijdens toetsen wel uit... Overigens hebben we de medicatie na de tweede toetsronde met 12,5% afgebouwd en dit schooljaar met 25% afgebouwd... Volgens de psychiater kon het niet, maar op school wordt geen verschil waargenomen... Zou het kunnen zijn dat op dit moment een pilletje voldoende houvast geeft om vanuit eigen kracht de lessen goed te volgen en zijn werk te doen?

Einddiagnose via inbreng van ouders/verzorgers, samen deskundig...
Afgelopen zomer kregen we het diagnostisch verslag toegestuurd... Als basis voor de medicatiebehandeling op school en de ingezette speltherapie als op stap voor traumaverwerking... De diagnose was overgenomen van een aantal jaar terug: reactieve hechtingsstoornis in remise en ADHD... Inmiddels waren we afgelopen zomer via social media een stuk wijzer geworden in de wereld van ADHD-diagnostisering... Dat er een richtlijn binnen de GGz wordt gehanteerd, de zogenaamde multidisciplinaire richtlijn ADHD voor kinderen (Trimbos 2005, zie http://www.trimbos.nl/webwinkel/productoverzicht-webwinkel/behandeling-en-re-integratie/af/af0635-multidisciplinaire-richtlijn-adhd)... Tot die tijd kende ik de richtlijn niet... Het heeft ons doen beseffen dat parttime-ADHD niet bestaat... De richtlijn bestaat uit een zestal criteria en aan alle criteria moet worden voldaan, om tot de formele diagnose ADHD te komen... Zie ook vorige blogbericht http://all4wan.blogspot.nl/2012/08/diagnose-adhd-juist-gesteld-samen.html... Met die kennis heb ik vragen gesteld over parttime-ADHD aan de psychiater tijdens ons bezoek gisteren... In eerste instantie ging hij ervan uit dat iedereen tevreden was en dat de medicatie goed was ingesteld... Samen constaterend dat er niet werd voldaan aan de genoemde richtlijn, kwam de psychiater tot de conclusie dat er geen ADHD-diagnose gesteld kon worden en dat we uit moesten gaan van hechtingsproblemen: een passende diagnose voor een passender vervolgtraject... De psychiater bood zijn excuses aan en gaf aan dat hij ervan geleerd heeft... Hij vond de inbreng van ouders/verzorgers zeer waardevol, omdat zij de specialist van hun kind zijn en de psychiater twee keer per jaar een half uur aanschuift... En ik was heel blij als gevolg van een stuk erkenning van mijn onderbuikgevoel afgelopen zes jaar... Blij dat ik werkelijk werd gehoord en dat zoonlief werkelijk werd gezien... Dat deze jongen dus geen ADHD had, ook al vertoonde hij ADHD-kenmerken... En dat dit nu ook op school handvatten zal geven voor een passender begeleiding dan tot nu toe... Om via een passende diagnose te komen tot het passendste onderwijs...

Vervolg...
Op school gaan we door met de medicatie, die zonder medeweten van zoonlief en leerkracht stapje voor stapje wordt afgebouwd.... Om op die manier de ondergrens voor dit moment vast te stellen... En via cognitieve therapie zal straks blijken welke stukken van zijn opgelopen trauma's hem in het hier en nu nog hinderen, zodat parallel EMDR ingezet kan worden... In ieder geval heeft gisterochtend de nut en noodzaak aangetoond van cliëntenparticipatie bij diagnostisering in de GGz... Samen Deskundig!